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前十字靭帯損傷

膝には主要な靭帯が4つあります。膝前方にある靭帯を前十字靭帯、膝後方にある靭帯を後十字靭帯といいます。前十字靭帯を負傷すると、膝の関節線にそって痛みを感じます。立ち上がることができても、通常時よりも歩くことが困難となります。また、膝を曲げ伸ばしすることが困難になる可能性も高いです。

前十字靭帯は、すねの骨(脛骨)の前方からふとももの骨(大腿骨)の後方に向かって、膝関節を支えるように伸びています。この靭帯があることで、膝関節が伸びすぎないように制御したり、大腿骨に対して脛骨が前方向にズレないように制限する役割があります。その後方に交差して、膝関節を支えているのが後十字靭帯です。大腿骨に対して脛骨が後方向にズレないように制限する役割があります。

スポーツや運動中に前十字靭帯を負傷するケースが一番多いです。急激な方向転換やツイスト動作の頻度が高いスポーツでは、膝が内側に入る動きや体をひねる動作がとても多くなります。その際に、前十字靭帯に過度な負荷がかかり、負傷してしまいます。

靭帯損傷というとコンタクト(接触)スポーツのイメージも強いかもしれませんが、ノンコンタクト(非接触)スポーツで負傷することの方が圧倒的に多く、男性よりも女性の方が負傷しやすい傾向にあります。ノンコンタクトスポーツの例としては、サッカーやバスケットボールをはじめ、ラクロス・新体操などでも比較的負傷率が高いです。

まずはサポーターを装着して、痛みのない範囲でリハビリを行います。関節の動きを改善する可動域訓練を実施しながら、筋力低下を最小限にとどめ、早期に復帰できるように努めてまいります。

内側側副靭帯損傷

膝の主要な靭帯の中で、すねの骨(脛骨)とふとももの骨(大腿骨)をつなげている靭帯です。膝の外側からのストレスを防御し、関節の内側部分が開きすぎないように制御する役割があります。内側側副靭帯を負傷すると、膝の曲げ伸ばしが難しくなり、階段の昇降や椅子に座る動作が困難となります。

内側側副靭帯は、コンタクト(接触)スポーツで、他の選手と激しく衝突することで起こることが多いです。例えば、アメフトやラグビーなどの競技があげられます。ノンコンタクト(非接触)スポーツでも、膝を捻ってしまったり、膝が内側に入る動作を繰り返すことで負傷することもあります。膝の靭帯の中でも比較的大きい靭帯であり、負傷による痛みも強い場合が多いです。内側部分に(しだいに膝の他の場所に広がるように)腫れの症状がみられる場合があります。

内側側副靭帯は他の靭帯や軟骨組織と付着しているため、隣接した他の組織も損傷している可能性が高いです。受傷時には、早めに医療機関でレントゲン検査を行い、適切な治療をうけるようにしましょう。基本的なケアとしてサポーターを装着して安静にし、適切なリハビリを行うことで治癒します。

半月板損傷

膝関節には、クッションの役割をしている半月板という軟骨組織があります。半月板損傷とは、半月板が傷ついたり、ひびが入ったりして損傷を起こしている状態です。

半月板は加齢によって変性し徐々に擦り切れてなくなっていきます。膝を守るために、靭帯や筋肉などの組織に筋収縮が起こることで、痛みがあらわれます。

膝は、靭帯や腱によって膝関節の安定性を保っています。そのため、半月板が損傷を起こしてしまうと、膝の曲げ伸ばしの動作で痛みが生じ、階段の上り下りや屈伸動作が困難になります。歩いているときに膝がガクンと落ちたり、引っかかりを感じるなどの症状が起こります。

筋収縮を解消するために、徒手療法や温熱治療、運動療法を行います。

アキレス腱の損傷

脚のケガでは、アキレス腱と呼ばれる場所の損傷が多いです。ふくらはぎにある筋肉とかかとの骨(踵骨)を繋げているアキレス腱は、ふくらはぎの筋肉が収縮することで、アキレス腱がかかとを引っ張り上げる仕組みになっています。この連動性によって、歩く・走る・ジャンプするなどの動作や、つま先立ちができるようになります。アキレス腱は体の中にある腱の中でも、大きく太い頑丈な部位です。

歳を重ねると、このアキレス腱は細く弱くなっていきます。長年、運動をしてこなかった方が、しっかりと準備運動をしない状態で急に運動したことで、損傷してしまうことがあります。とくに中年層の方に多いため、注意しましょう。

日頃からスポーツをされている方

骨折や脱臼などの突発的なケガとは違い、アキレス腱の損傷は、腱への繰り返しのストレス過多が要因で起こるケースが多いです。日頃から体を動かしているという方は、過度に負担がかかる動作を繰り返していると損傷してしまうことがあります。

「歩く・走る・ジャンプする」などの動作や、つま先に力を入れる等のトレーニングをする場合は、必ず事前に十分なウォーミングアップをしましょう。

足関節(足首)の捻挫

関節のなかでも、足関節は骨・靭帯・腱・筋肉が張り巡らされてできている複雑な関節です。

足関節のケガで多い捻挫

強制的に内側に曲げられたことによって外側靭帯を損傷する「足首内反捻挫」と、逆に外側に曲げられたことによって内側靭帯を損傷する「足首外反捻挫」があります。

足首の外側には主に3つの靭帯があります。(前距腓靭帯、後距腓靱帯、踵腓靭帯)

足首を捻ってしまい、それらの靭帯を損傷することで、痛みや腫れの症状がでます。一方、足首の内側には三角靭帯とよばれる4つの靭帯が密接した場所があります。互いの靭帯が合わさり強固な構造になっているため、内反捻挫と比べると稀なケガといえます。

捻挫の症状と対処

捻挫後はすぐに痛みを感じます。負傷後はすぐに腫れの症状が出始め、内出血による変色(青あざ)がみられます。足首を動かすと痛みが走るため、歩くのは困難な状態となります。

軽度・中度の捻挫であれば、若干靭帯が伸びている程度で、断裂まではしていません。靭帯が断裂している場合は重度の捻挫となります。重度の場合は骨折の疑いもあり、外側にも痛みが生じる可能性も考えられます。整形外科にてレントゲン診断を行い骨折やヒビ等の異常がないかを検査することが望ましいです。

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膝の痛み

膝関節は私たちの体の中で最も大きな関節です。自分の体重を支えるだけでもある程度の負荷がかかり、運動動作(歩く走るなど)時には体重の3~5倍程度の負荷が膝にかかるといわれています。膝の裏側や内側に痛みを感じたり、膝関節痛の症状がでることが多いです。

膝痛を根本から改善するためには、まずは症状の原因を探ることがとても重要です。痛みの箇所やその原因によって、最適な治療法も選択していきましょう。

こんな症状はありませんか?
  • 平らなところを歩くと膝に痛みを感じる。
  • 膝が痛くて階段の昇り降りができない。
  • 寝ている最中に、痛みがでる。

など、膝痛にはさまざまな症状があげられます。

中でも膝のケガはスポーツ傷害の大半を占めるほど、スポーツアスリートにとっては負傷をしやすい場所といえます。

スポーツとは無縁の方であっても、

  • 代謝性疾患
  • リウマチ性疾患
  • 腫瘍性疾患
  • 外傷性疾患(それに伴う変性疾患)

など、膝関節痛を誘発する疾患は多岐に渡り、その要因も複雑です。

膝の痛みの原因となる疾患や症状の進行によっては、歩行が困難になり、寝たきりになってしまう方も少なくありません。膝痛を軽減させ、再発を未然に防ぐには、痛みの原因を明らかにすることが大切です。重篤な障害をもたらす前に、ご自身の体としっかり向き合いましょう。

主な膝の症状
変形性膝関節症

加齢やケガにより、軟骨がすり減って膝関節が変形する病気です。膝関節痛の原因で最も多い病気で、日本人の約2500万人もの人が核当するといわれています。とくに、女性に多くみられ、高齢になるほど罹患率は高くなります。

軽度の場合、立ち上がりや歩き始めなどの動作で痛みが生じますが、徐々に痛みは治まってきます。しかし、進行すると階段の上り下りや、正座などが困難となり、末期になると膝が真っ直ぐに伸びなくなります。

変形性膝関節症は、自覚症状が乏しい場合もあり、発症しても症状がない人もいます。関節の変形が進行するにつれ、痛みも増します。日常生活への支障が大きくなってしまう前に、早めに受診をしましょう。

関節リウマチ

関節が炎症を起こし、手や足の関節が腫れたり、変形する病気です。関節リウマチは30〜40代の女性の発症が多くみられますが、どの年代でも発症する病気です。また、明確な原因は明らかになっていません。

初期では、

  • 熱っぽい
  • 全身がだるい
  • 食欲不振
  • 起きると関節がこわばる

など、さまざまな症状があらわれます。

進行すると、手足の指の関節の腫れ、肩、肘、手首、膝、足首など、痛みが全身に広がります。

さらに症状が進行すると、

  • 膝に水が溜る
  • 関節が動かせない(軟骨や骨が破壊される)
  • 痛みで歩けない

など、日常生活に支障をきたすことになります。

熱っぽさ、食欲不振、全身のだるさなどが続き、手足の指の関節が腫れきたら、早めに受診をして下さい。

足底の痛み/足底腱膜炎

足の裏には、かかとの骨から指の付け根の中足骨に繋がっている足底腱膜という組織があります。この腱膜が炎症を起こした状態を「足底腱膜炎」といいます。運動不足などの理由から、足のアーチの支えが弱い方が増加しています。 足のアーチが崩れると、衝撃を支える力が弱くなり、足底筋膜に負担がかかり炎症につながります。

足底腱膜炎は、足底腱膜とかかとの骨の付着部が炎症を起こし、足底腱膜が硬くなり、伸縮しにくくなってしまいます。そのため、かかとや親指に付着している筋肉を無理に引っ張ろうとストレスがかかり、筋肉が断裂して痛みが生じます。悪化すると腱膜が牽引されたまま硬化し、突出した骨のような状態で固まってしまいます。

主な症状
  • 朝起きて最初の一歩を踏み出す時にかかとが痛む
  • 足の裏が、張っているような違和感がある

など

人口の約10%が罹患していると言われている、罹患率の高い病気です。歩くと痛みが強くあらわれることもあり、日常生活に支障が出てしまうことがあります。足裏に痛みや違和感を覚えたら、早めに受診をして下さい。

罹患しやすい方

陸上競技やバスケットボールなど、足の裏にストレスを与えるスポーツをされている方に多い傾向があります。足裏の筋肉は、適切なケアを行わなければ、衝撃を受ける度に筋肉が硬くなります。足底腱膜炎を誘発する要因となりますので注意してください。

また、長時間の立ち仕事や歩きすぎなどの疲労の蓄積、加齢による筋力低下、肥満なども足底腱膜炎を誘発する要因となります。

リハビリテーション

足底腱膜炎は、理学療法士によるリハビリテーションで改善を図ります。ストレッチや筋力トレーニングをはじめ、負担のかからない足の使い方などを指導させていただきます。 リハビリは即効性があるものではありませんが、長期的に見るととても効果的な治療法です。

痛みを発症するきっかけがとくにないという方は、足底腱膜へのストレスが原因として考えられます。足首まわりの柔軟性や、足指の機能、扁平足などの足部の形状を評価して、適切なアプローチを行います。 必要に応じて、テーピングや、電気療法、超音波治療など物理療法を組み合わせます。

痛風

風が吹いても痛いということが由来して、その名がついた「痛風」は、関節内に尿酸塩が結晶となって沈着して痛風発作を起こした症状です。

暴飲暴食をした翌朝、急に足の親指の付け根が赤く腫れて激痛が走ることがあります。足の親指の付け根の他に、足関節、足の甲、膝関節、手関節にも激痛が走ることがあります。また、耳介に痛風結石や尿路結石が生じることもあります。

原因と病態

血液中の尿酸値が、7.0mg/dLを超えた高尿酸血症状態になると、関節内に尿酸塩が結晶となって沈着します。高尿酸血症となる原因は、生活習慣が大きく影響しており、尿酸排出をする腎機能の低下、暴飲暴食、肥満などさまざまなケースが考えられます。また、降圧利尿剤(尿量を増加させる作用を持つ薬)なども原因となることがあります。

高尿酸血症の状態が続くと、尿路結石が腎臓に及び、腎障害を引き起こす危険性があります。生活習慣病を合併することもありますので注意が必要です。

痛風の診断

発作中の関節の中に尿酸結晶がみられた場合は、痛風と診断されます。通常の血中尿酸値が高く、足の親指の付け根の痛みなど痛風特有の症状が出ている場合も同様です。

治療と予防

痛風発作時は、消炎鎮痛薬や局所麻酔入りステロイド注射などを行います。発作の前兆期には、コルヒチンの投与が有効です。発作が治まってから、予防のために尿酸値をコントロールする薬を長期間服用します。

尿酸は体内で作られます。尿酸が体内で過剰に作られないために食生活の改善や、内服薬で血中尿酸値をコントロールする必要があります。とくにプリン体の多く含まれる食品(内臓類、肉類、魚介類、ビールなど)の過剰摂取は要注意です。

痛風は、再発作を起こすことの多い病気です。発作が起こらないからと自己判断で投薬をやめてしまうと、再発を招くことになります。必ず医師に確認したうえで適切に対処していきましょう。

外反母趾

足の親指の先が人差し指の方へ「くの字」に変形した状態を外反母趾といいます。

靴を履くと、親指の付け根の内側部分があたり、炎症を起こして痛みが出ます。症状が悪化すると、靴を履いていない時でも痛みを感じるようになります。健常な足は、縦アーチと横アーチがありますが、外反母趾の場合はアーチが低下して扁平足になり、足の甲の中足骨が扇状に変形します。

外反母趾角の角度
  • 正常/9〜15度程度
  • 軽度/15〜20度
  • 中度/20〜40度
  • 重度/40度以上
原因と病態

10歳代での発症は、親指が人差し指より長いことや、扁平足などが原因となっていることが多いです。最も多い40〜60代は「靴」の問題があげられます。つま先の細い靴や、サイズの小さい靴を履くことで、親指の付け根が圧迫されて変形を起こします。また、ヒールの高い靴も、つま先が前に滑りやすくなり、つま先が圧迫されて変形を起こします。その他、肥満や筋力低下なども関与しています。

外反母趾の診断と治療

まずはレントゲン検査で軽度・中等度・重度の診断をつけ、状態に合わせて治療方針をたてていきます。軽度の場合は、主に足の筋肉強化などの保存療法を行います。 重度の場合は手術が検討される場合もあります。 

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